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お名前
《全角カナ》
［例］「ハットリ ジュンペイ」→「ハットリジュンペイ」＝「ハツトリジユンペイ」
※
姓名の間にスペースは不要です。
※
拗音・促音は、大きな文字・小さな文字のどちらでも問題ございません。
電話番号
《半角数字》
ご所属のカード会社にご登録の電話番号を入力してください。
※自宅電話番号・携帯電話番号をともに登録されている場合は、自宅電話番号を入力してください。
※転居前の自宅電話番号が登録されていることがあります。
※海外在住の方は日本国内の連絡先を入力してください。
生年月日
《半角数字》
（西暦）
［例］1950年1月1日→19500101
会員番号（16桁）
《半角数字》
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