| ▼ 次の項目に必要事項を入力してください。 |
| お名前 |
《全角カナ》 |
［例］「ハットリ ジュンペイ」→「ハットリジュンペイ」＝「ハツトリジユンペイ」
| ※ | 姓名の間にスペースは不要です。 |
| ※ | 拗音・促音は、大きな文字・小さな文字のどちらでも問題ございません。 |
|
|
|
| 電話番号 |
《半角数字》 |
ご所属のカード会社にご登録の電話番号を入力してください。
※自宅電話番号・携帯電話番号をともに登録されている場合は、自宅電話番号を入力してください。
※転居前の自宅電話番号が登録されていることがあります。
※海外在住の方は日本国内の連絡先を入力してください。
|
|
|
| 生年月日 |
《半角数字》 |
（西暦）
［例］1950年1月1日→19500101
|
|
|
| 会員番号（16桁） |
《半角数字》 |
カード表面に印字されている16桁の数字をご入力ください。
|
|
|
| カード有効期限 |
《半角数字》 |
|
| カード表面に記載されている順番通りにご入力ください。 例： | MONTH/YEAR |
| ｢02 / 04｣ → ｢02｣/｢04｣ |
|
|
|
| カード裏面サインパネル部分に印字されている右端3桁の数字 |
| |
《半角数字》 |
※一部上記のデザインと異なる場合がございます。
|
|
|
| カード代金支払い口座に指定されている金融機関の口座番号下4桁 |
| |
《半角数字》 |
[例]「0123456」の場合→｢3456｣
※ゆうちょ銀行の場合は、記号番号の下４桁をご入力ください。
|